东城中医医院肖延龄主任做客《记忆》：解析治疗冠心病的三个步骤

　　从中医的角度来看,冠心病一是心的血流问题,血流流利调和,则心脏供血正常;二是心的血管问题(中医叫心脉),心脉通畅,则心脏供血也正常。所以当血流不畅、瘀滞,或心脉拘挛、阻塞时就会出现疼痛、胸闷憋气。我们选用合适的方药,让心脏血流调和,让心脉通畅,就可以减轻或消除心痛、胸闷等症状。近日,东城中医医院内科特聘专家肖延龄主任做客北京卫视科教频道《国医记忆》栏目,深入解析治疗冠心病的三个步骤。

　　肖延龄,博士后,主任医师,北京中医药大学兼职副教授、首届北京市复合型中医药学术带头人,东城中医医院特聘专家;擅长中医药治疗:动脉粥样斑块形成,冠心病,冠脉支架术后再狭窄,心肌炎,心衰,房颤,心律失常,中风病,中风后遗症,高血压,颈性眩晕,颈椎病,失眠,郁证等疑难杂症。

　　治疗冠心病步骤一:解决胸痛、胸憋

　　冠状动脉供血不足引发心绞痛,因心脏上的冠状动脉狭窄了或者是瘀堵了,造成心肌发生暂时性缺血及缺氧,致心肌内代谢产物积聚过多或产生不正常的代谢产物,刺激心脏内的感觉纤维,反射到大脑皮层而产生的疼痛感觉,同时可伴有放射性疼痛。还有种疼痛是急性心肌梗死:疼痛的性质多为闷痛、压榨性痛、刺痛、绞痛、刀割样痛等。

　　胸憋也是冠心病患者常见的症状,心脏是泵血的器官,它负责将血液供给到全身各处。血液中含有大量的氧,因为心脏冠状动脉狭窄或瘀堵后,在血液的含氧量不变的情况下,血流少了,势必会造成供氧量的下降。人体就会觉得憋闷,心慌气短等。因此解决胸痛、胸憋是首要步骤。

　　治疗冠心病的第二步:调整血液循环

　　调整血液循环从西医解释:冠心病是心脏冠状动脉狭窄或瘀堵,血液流通不畅。西医是做心脏支架或搭桥,把狭窄或瘀堵的部位疏通了,血液流通了,冠心病病情有所缓解。调整血液循环以中医角度,叫做调理气血。肖延龄主任讲解到:补宗气可以调整冠心病患者的血液循环。中医认为,宗气,又叫“大气”、“动气”。宗气,是由肺吸入的清气(自然界的空气)和脾胃运化的水谷精微精气(营养物质)结合而成。具体到冠心病来说,宗气贯注于心肺之脉,通过血液以承载宗气,也就是中医学的“血以载气”,血足宗气充满,贯注后的心脉才能更好地滋养心脏,推动血液的运行。如果宗气不足,血中宗气衰少,贯注心脉、行气血功能减弱,一是不能推动心脉血液运行,出现郁滞;二是气血不能滋养心脏,心脏就会出现不通则痛与不融则痛。其实是在患者冠脉狭窄、心肌缺氧的前提下,增加血中氧含量是改善心肌缺氧很快、很有效的方法。从中医学宗气和中气的概念上讲,宗气是含氧的,中气是不含氧的;补宗气,强调了中医的整体观,把冠心病这一心脏病变,从脏腑相关角度来认识。所以说,从宗气来认识要比中气更科学。

　　调整血液循环是运用两个古方,一个是出自宋代的《太平惠民和剂局方》上的四物汤,一个是出自《伤寒论》上的葛根汤。

　　四物汤(当归、川芎、芍药、熟地黄)

　　四物汤,出自《仙授理伤续断秘方》,原治外伤瘀血作痛,宋《太平惠民和剂局方》用于妇人诸疾。所以,被誉为“妇科第一方”。具有补血和血功效,用于血虚而又血行不畅的病证。也就是营血虚滞证。用四物汤增加血中的营养成分(提高携氧能力)、使血流流畅,这是与我们刚才提到的补宗气相符合的。宗气藏于血中,血能载气,血足则宗气旺。

　　葛根汤(葛根、麻黄、桂枝、生姜、甘草芍药、大枣)

　　葛根汤,出自《伤寒论》,具有发汗解表、升津舒筋功效,用于治疗痉病之项背强痛。现在多用于治疗颈椎病、脑供血不足等。取其麻黄宣肺,增强肺的呼吸功能,吸入清气;姜、枣、甘草调理脾胃、健脾益气,增加脾胃运化水谷精气;葛根升清阳,能鼓舞脾胃清阳之气上行。桂枝通心脉。

　　两方合用,起到调理气血,调整血液循环的效果。临床上可根据患者具体情况进行稍微加减。比如宗气虚明显者,加黄芪、党参;血压高者,可去麻黄等。

　　治疗冠心病的第三步:化痰 祛瘀 软坚散结

　　肖延龄主任曾提到,冠心病,一个是心脏血流的问题,另一个是心脏血管的问题。对于冠脉狭窄,需要从中医的癥病来认识,是痰与瘀互结成块、成斑,阻塞脉道。根据这个理论,使用化痰、祛瘀,软坚、散结效果还是比较明显的。软坚散结,这是中医治疗的一个治则。是指用软坚药物治疗痰浊瘀血等结聚成形病证的方法。冠状动脉粥样硬化、斑块形成,多属于痰瘀互结。因此,祛瘀与化痰并行,软坚与散结同用,效果才会更好。

　　肖延龄主任讲解到:生蒲黄具有止血、化瘀作用,能降低血脂;莪术,破血消积,用于血气心痛,癥瘕痞块;二药配伍具有化瘀消癥而不出血的功效。

　　瓜蒌、薤白,为仲景治疗胸痹心痛的主要药物,具有化痰通阳的功效。

　　茵陈,清利湿热、利胆,《本草经疏》认为是除湿散热结之要药,以助瓜蒌祛除痰湿。

　　麦冬,养阴清心,具有抗心肌缺血作用,防前面诸药伤阴。

　　诸药配伍起到祛瘀化痰软坚散结功效。根据患者具体情况,可适当加水蛭、生牡蛎等加强软坚散结作用。